中醫十件事---4

中醫十件事---4

飲食
中醫很重視胃氣，即腸胃的消化與吸收功能。中醫認為脾胃
為後天之本，也就是人在出生後，體內五臟六腑的營養來源皆來
自於脾胃，早於《內經》就有飲食如何轉化為營養的理論。《素
問‧經脈別論》云：
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中醫十件事
食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。食入於
胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經
氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈
合精，行氣於府。
食物由口進入胃裡，會先經過胃氣轉化，而成為營養精華，
由脾接收後向上傳輸到肺，再經過肺氣肅降功能，將營養向下傳
輸到其它臟腑，各臟腑有了滋養就能正常運作。若飲食不正常，
各臟腑得不到營養，自然失去運作功能而產生疾病。
歷代不少醫家更以脾胃為出發點，自創脾胃為中心的理論與
處方。胃主受納與腐熟我們吃入的食物，脾則吸收食物裡的營養
精華，接著運送到五臟六腑，所以《中藏經》提到「胃氣壯，五
臟六腑皆壯也」，就是這個道理。中醫師說你的胃氣很好，表示
你脾胃的消化吸收功能良好。當你脾胃功能轉差，沒胃口、食不
下嚥、消化不良時，中醫師就會提高警覺，因為中醫認為胃氣功
能不良，臟腑營養不足，人體的健康狀況就會開始走向下坡。
「有胃氣則生，無胃氣則死」，久病的人到最後都是沒有胃
口的，整天不太想吃，要吃也吃不下，這種情況在中醫師眼裡是
危險的徵兆。我們都曾經有過感冒時出現沒胃口、飲食無味的經
驗，在感冒治療過程出現胃口大開現象，中醫師的心裡就很清楚
治療方向正確了，病人的病情是往好的方向發展，因此中醫可以
由患者的胃口好、壞、有、無，作為判斷病情變化的指標。
食欲有無與好壞可以透過外在行為觀察，是不需要借助言
語的，對於無法說話的嬰兒與動物，這是最好也是正確的觀察方
式。生病時通常胃口會轉差，一但主動要求食物，多半就是病情
好轉的開始。我妹妹有隻貓，曾因腎炎一直不進食，短短一星期
內由肥胖的體型瘦成皮包骨，給予正確的中藥後，半小時就開始
主動要求食物，而我聽到這個消息後，心裡就安心了。不過不是
每個主動進食都有好的結果，在臨床上也有病人狀況危急時要去
逝前突然要求主動進食，這種情況就不一定是好的結果。
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中醫十件事
飢餓感
我常聽到朋友用餐的理由是因為時間到了，而不是自覺有飢
餓感，腹中飢腸轆轆。平時工作到了中午十二點，於是很習慣地
開始用餐，那種用餐前感覺肚子餓，非常想吃東西，甚至感覺腹
中腸胃蠕動的感覺都沒了。與睡意一樣，飢餓感是一個重要的資
訊，對一般人來說，失去飢餓感並不會在身體上出現任何不適或
疼痛，所以飢餓感的消失經常好一段時間才會發覺，除非有人刻
意提醒，不然常常被忽略掉。
在治病的過程中，出現飢餓感往往是好現象，尤其是病情
出現好的轉機，或是接近痊癒。現在人除了小朋友，多半飢餓感
不常出現，主要原因是現在食物取得容易，隨時隨地都可以有食
物、點心或零嘴可以進食，因此在飢餓感還沒出現之前，就已經
有輕微飽足感。另一種可能是進食過多，上一餐的食物還沒消
化完，下一餐進食的時間又到了，這時胃裡前一餐的食物尚未排
空，自然不會有飢餓感出現。再來就是運動量不足，現在人的工
作形態多數在室內，非傳統勞力工作，需要耗費體力，所以缺乏
大量活動來消耗身體熱量，自然不容易出現飢餓感了。
一般來說，正常三餐飲食的人，是會在餐前出現飢餓感，飯
後的飽足感至少可以維持到下一餐。如果吃完不到幾小時又出現
明顯飢餓感，即使食量倍增仍是如此，那就要警覺可能生病了，
像中醫裡的中消症，就是食量很大，怎麼吃都覺得吃不飽，這時
就要注意有無糖尿病的可能。
食之有味
即使有飢餓感，吃飯時還要覺得飯菜的味道是美味的才是正
常。如果用餐時覺得平常飯菜食之無味，需要加重口味，甚至餐
餐都要重鹹重辣才覺得好吃，才能吃出味道，這樣的訊息通常代
表身體已經有問題了。
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中醫十件事
飯菜都有基本的味道，是淡淡的酸、甜、苦、辣、鹹與香
氣，正常人可以吃得出這些輕微的口味，也不會覺得味道不足，
偶爾一餐裡可以出現一、二道菜屬重口味，以方便下飯，那是正
常範圍，若是餐餐每道菜都要重口味，在中醫的標準已代表身體
有問題了。中醫認為酸、甜、苦、辣、鹹五種味道與我們的五臟
有關，食物進入身體消化吸收後，酸的營養會進入肝，苦的營養
會進入心，甘甜的營養會進入脾，辛辣的營養會進入肺，鹹的營
養會進入腎。如果臟腑處於健康充實的狀態，那我們的飲食就不
需要太重的五味，食物裡天然淡淡地酸、甜、苦、辣、鹹，吃起
來就覺得很美味了。一但臟腑處於虛弱不足的狀態，或是有某種
特定需求，身體就會主動改變我們的飲食偏好與口感，讓我們藉
由不同的食物，來補充需要的營養。所以脾胃有問題的人就會嗜
吃甜食，腎有問題的人就會偏好鹹味。如果突然好一陣子偏好某
種味道的食物，可以反應給醫師參考。
一般來說，正常人對淡味的飯菜或飲料都是可接受的，只須
要少數稍重口味的一、二道菜來平衡一下。有人是愛吃鹹重過了
頭，也有人誤認為鹹重一定不好，所以只要飲食完全清淡就沒問
題了？於是長期不沾油、不吃鹹味，餐餐白飯配燙肉、燙清菜。
這種太過輕淡也是不對，過與不及對身體都是二個極端，人體應
該五味均衡才是正確的。
除三餐飯菜味道之外，飲水也是個參考指標。一般人對飲
用白開水是可以接受的，偶爾喝一些調味的飲料如茶、汽水與果
汁。如果平時覺得白開水飲之無味，甚至不喜歡喝，反而只想喝
有味道的飲料，甚至整天以茶代替水，以咖啡、汽水代替水，這
多半身體已經有問題了。
食量
食量與身體比例或工作勞動量有直接的關係。但有些狀況
像是一直不停進食，但人就是很瘦，胖不起來，這一定是身體出
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中醫十件事
了問題。我們在用餐前多半可以預期這餐可能的食量，比如說不
感覺餓，那就吃少一些，餓的感覺很明顯，那可以多吃一點。但
有一種狀況是明明很餓，但是才吃一點就覺得吃不下已經飽了
；或是飯前還食欲大開想多吃一些，怎麼沒吃幾口飯就突然沒有
胃口？甚至平時覺得應該可以吃到一碗飯，怎麼今天才吃半碗飯
就覺得胃很撐，無法吃完剩下的半碗？這都是脾胃出現問題的前
兆。
與家人或朋友一起用餐時，如果看到有人挾不少菜放到自己
的盤子裡，但是吃沒幾口或只吃一些就放下手上的碗筷，除非是
菜飯太難吃不合口胃，不然我心裡就會警覺對方的食欲與食量沒
有成比。還有一種狀況是大家都吃飽收工開始聊天了，但就是有
一個人還可以一盤、二盤繼續吃，除非對方平時是大量耗體力的
勞動者，不然我心裡也會警覺是否食量出現異常，像是中醫裡的
中消症。學習中醫後，對一些日常生活的細節就會特別有感覺，
如果是熟識的家人與朋友，就會再多詢問一些，如果是確定腸胃
出了問題，就可以提醒對方即早就醫治療。
每個人的食量都不相同，但是長時間觀察下來，還是可以找
出一定的食量規律。如果短期間內突然食量有明顯差異，在環境
條件不變的情況下，要吃二倍的量才覺得飽，或是只吃一半就覺
得飽，這是身體發生改變的徵兆，都要提高注意。不要以為突然
食量減少是好事，覺得可以順便減重而不以為意。
特別食物或味道
人體在某些狀況胃口會突然改變，特別喜歡某種口味的食
物，或突然發現以前反感的食物怎麼變的美味了？這些都是身體
發生變化的訊號。常見到孕婦懷孕過程，口味在不知不覺中發生
很大的轉變，像是酸味的食物開始變得好吃了，或是平時喜歡的
口味怎麼變得食之無味？甚至會想排斥？飲食種類也改變了，本
來主食以豬肉為主，怎麼在懷孕的過程中不知不覺開始增加魚肉
的比例？或是蔬菜量也改變了；或是本來喜好米食，怎麼突然愛
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中醫十件事
吃麵食等等。這些都是胃口改變的例子，中醫就是以這些胃口變
化，來察覺我們的身體發生了什麼事。
人在生病時，味覺或飲食習慣多少會有變化。多數人都有感
冒時沒胃口，或是進食後食物在嘴裡嚼之無味的經驗。臨床上也
有人覺得平常很辣、很苦、很酸，難以入口的湯藥，生病時反而
覺得喝起來很順口，一旦病好了，味覺恢復正常，才發現同一帖
中藥的味道居然是難以入口。
這些資訊對中醫師來說都是重要的，醫師可以由我們飲食的
偏好，來了解目前的身體狀況。比如以前不敢吃苦瓜，現在反而
覺得苦瓜不但不難吃，甚至覺得很好吃；或者同樣都是苦味，突
然喜歡吃苦瓜，但仍然不喜歡苦茶的苦味。這對中醫師來說就是
不一樣的資訊，而這些都是可以提供給中醫師參考的訊息，讓醫
師去解讀其中意涵。像腎臟出現問題之前，病人可能有一段時間
偏好鹹味，若在看診時能提供中醫師這樣的訊息，中醫師聽到後
會將鹹與腎相連結，先注意腎可能的病變。
還有一種是嘴裡出現異味，像初期有糖尿病的人，會常常覺
得嘴中的口水怎麼甜甜的？有膽汁逆流的人，會經常覺得口中怎
麼有苦苦的味道。這些都是疾病的徵兆，我們只要有所警覺，可
以在病情未嚴重之前，事先發現身體異常而及早治療。
吃幾分飽
雖然每個人身體有高矮胖瘦與生活環境的不同，但長期仍然
可以找出一定的食量規律，那我們怎麼找出合適自己的食量呢？
這裡提供二個方法以供讀者參考：
用餐時以八分飽為準。何謂八分飽？就是用餐過程覺得飢餓
感沒了，而且胃部有飽足感，此時仍然可以繼續進食，但不進食
也是可以的。如果這種狀況下停止進食，就是最理想的食量。
另一種方式是以飢餓感為準，前面提到我們三餐前最好都
要有飢餓感，沒有飢餓感的其中一種原因，是因為我們上一餐吃
得太多了，等到下一餐的時間到時，腸胃還來不及完成消化與排
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空。這種狀況下，我們可以在每一餐漸漸減少食量，減少到餐前
開始出現飢餓感為止，此時的食量就是目前最合適自己的食量。
現在食物取得容易，而且美味好吃，所以一般人很難在八分
飽就自動停止進食，多數人經常以吃到撐、吃到脹、吃到吃不下
為止作為停止進食的標準，這當然是不正確也不健康的。
用餐前、中、後有無不適或異狀
一般人在用餐前、中、後是不會有任何疼痛或不適感，唯一
會出現的正常感覺，就是用餐前的空腹感與飢餓感，進食後飢餓
感與空腹感會漸漸消失，取而代之的是餐後輕微的飽足感，這些
都是正常現象。有人會在用餐前有腹悶、腹痛，有人則是發生在
用餐時，或是用餐後胃感覺脹痛，這些都是不正常的訊息。
另一種常見的異常是用餐前、中、後嗝氣或排氣，有人吃完
飯後很容易出現胃脹，或是連續嗝氣。我們在進食與飲水過程，
無意間難免會吞入少許空氣，但這些氣體是有限的，不會造成大
量嗝氣，或固定在用餐後嗝氣。有人用餐時或用餐後會突然急著
去排便或是拉肚子，還有一種狀況是經常在餐後連續打嗝無法停
止，這些都是腸胃有異常的症狀。
空腹感
正常人在進食三到四小時後，應該會感覺有空腹感，若是中
午時間用餐，下午五點左右會覺得胃是空的，開始出現空腹感與
飢餓感。我們早上起床後為了趕著上班上課，因此空腹感與飢餓
感就沒那麼明顯，因此以中餐與晚餐來判斷會比較正確。中午正
常進食後，在晚餐前出現空腹感，或是晚餐進餐後，在睡前覺得
胃不那麼脹，都是好現象。睡眠時如果太過於飢餓，很容易影響
到入睡，但一般會出現飢餓感的狀，多半是太晚睡，此時離晚餐
已超過六小時以上，身體需要再進食，所以只要在合適的時間入
睡，睡前過於飢餓，導致無法入眠的現象就可以避免的。
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中醫十件事
飲食總結
現在我們可以知道，一個完整的飲食回答至少要包括：是
否每餐前都有明顯的飢餓感？飲食時是否覺得一般的菜飯的味道
就已足夠，還是每道菜都必須重口味才能吃出口感？食量是否平
均，短期內有無食量突然明顯增加或是減少？飲食在口味上有無
突然的特別變化？用餐的前、中、後有無感覺不適或疼痛？每餐
用完後四小時是否會自覺有空腹感？
排便
撰寫此書時正好看到一則新聞，一位三十多歲的女子生活
作息正常，平時也沒有吃油炸、燒烤食物的習慣，結果居然得到
大腸癌，她聽到後難以接受，這與西醫經常強調大腸癌患者，幾
乎常常吃燒烤物的發生原因似乎不同？每次看到這類新聞我都在
等一句話，就是後面出現的「自幼就有腸胃問題」，「課業壓力
大，更讓她出現反覆便秘、腹瀉的腸躁症狀」。有位朋友提到母
親大腸癌開刀，我聽到第一句話就是反問：「之前是否有長期便
秘或排便不正常的問題？」朋友回答有長期便秘問題，只是知道
時已經太晚，還好這媽媽開刀後恢復良好，而另一位朋友的哥哥
被發現有大腸癌後，就沒那麼幸運了。
我們每天都會面對排便這件事，但有多少人會注意自己每次
的排便內容呢？如果說睡眠是我最重視的，那排便是我第二重視
的生理現象。整個消化道就像一條生產線，糞便可視為最後的產
出物，只要生產線中間有出現任何變化或異常，都會影響到最後
的生產結果。食物由口中進入身體，一路經過口腔、食道、胃、
十二指腸、小腸、大腸到最後肛門，參與的器官相當多，還包括
肝臟、膽囊、胰臟等，任何一個器官出現異常，糞便的型態、顏
色、氣味與排便習慣就會改變。比如排便形狀變細，可能腸道有
腫瘤或異物阻礙；像羊屎般顆粒狀，可能是糞便裡的水份在腸道
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中醫十件事
被吸收過多；出現帶鮮血的糞便或黑便，那可能是整個消化道在
不同位置發生出血。中醫就是由結果去推測原因，由糞便形態有
無異常，來提早找出我們身體的潛在問題。
相對於女性生理期，觀察排便容易多了，中醫師在一、二天
後就能知道治療結果，即可判斷治療方向正確與否。即使變更處
方，也只要幾天後就能得到新的結果。如前面提到的，參與消化
的器官相當多，在診斷與治療上也增加許多困難度，所以我們應
該每天多注意自己的排便，一但發現持續三天以上的異常時，就
可以立即找醫師治療，而不要等到好幾年後出現嚴重病變，到時
再後悔也來不及了。
便意
正常一般人排便前都有明顯便意，我們先感覺有便意，於是
準備去上廁所。但有些人是沒有便意的，只是在固定時間去排便
；也有人有便意，但想上卻上不出來，或是排便時間過長，這些
都已經是生病的範圍。
排便時間
每天什麼時後有便意？是否能順利排便？這是中醫要注意的
重點。多數人一早醒來就有明顯便意，有些人是吃完早餐後才出
現便意。有些人最遲上午就會排便，有些人則是要等到下午、晚
上，或是固定在洗澡前排便。這些如廁的時間都有不同的意義，
就診時都可讓中醫師參考。
原則上一早醒來就感覺有便意是最好的，若能再配合其它排
便細節，那是更理想。早上起床後為了趕著上班、上課通勤，即
使有便意，也也沒有時間去排便，這種情況可以例外。另一種例
外就是環境改變，像是到異地旅遊或洽公，或者當天有很重要的
事，或有很大的壓力，或是過度緊張，這些都會影響排便習慣。
例如當兵剛入伍，對環境、人、事、物完全陌生的狀況下，就會
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中醫十件事
打亂原有的排便習慣，只要熟悉環境後，排便習慣自然恢復正
常，若無法恢復就要趕緊看醫師。
天數與次數
中醫的標準是一天一次，有人說他一天上二次，二次也在可
接受範圍，若是一天排便超過三次以上，那中醫初步判斷可能有
些問題了。不過有種情況例外，有些人早餐吃得很飽，中餐也吃
很飽，晚上又去吃吃到飽，整天進入腸胃的食物太多了，腸胃只
好提前排出未處理完畢的食物，才能接納後面新進的食物，所以
當天排便的次數就會增加，一但恢復正常飲食，排便的次數就會
回到正常。
有些食量少的女生可能會二天排便一次，這種情況也是可以
接受，若排便週期是三天，甚至四天以上，那已算是便秘的範圍
了。
過程是否順利
當便意產生時，若能在進洗手間內五到十分鐘如廁完畢，這
樣就算是合格。有些人是有便意，但無法馬上排便，等到真正排
便時已經是十分鐘以後的事了，有時就會拿書報邊等邊看打發時
間，基本上這是有問題的，真正健康的排便是沒時間看書報的，
可能封面目錄才看完，內文都還沒看就已結束了。
正常人便意產生後，不會立即排便，至少可以等待一段時
間，也不會出現控制不住的現象。有種狀況是便意產生的當下，
就覺得控制不住要立即排便了。常見的就是用餐到一半，或是很
緊張，如考試考到一半會很急著要去廁所，還好這些問題中醫都
有很好的改善方式。
排便的還有個重點，就是排便過程是否順利。正常人的排便
過程是順暢無礙的，也沒有任何異常感覺或疼痛。有些人的糞便
過乾，雖然可以排便，但過程會中斷或是等待較長的時間。有些
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中醫十件事
人則是糞便過硬，而有肛裂疼痛出血的現象。有些人糞便偏黏，
如廁時間也會增長，而且糞便容易沾黏在馬桶上，或是擦拭時要
用較多的衛生紙，
顏色、型態、氣味
排便的顏色、形狀、氣味是排便最重要的注意事項，但大多
數的人很少注意自己排便型態，甚至看都沒看就隨手沖掉。
正常人的排便顏色是咖啡色，不過排便顏色與飲食有直接
的關係，因此顏色比較特別時，可以回想這一兩天的飲食內容。
另一種就是服用藥物，像中藥有不少顏色偏深的藥材如地黃，在
服用含有地黃的湯藥時，排便顏色就會深一些。去除這些外在因
素，我們正常的排便顏色應該是咖啡色。有些人會偏綠色，那中
醫師會注意是否有肝膽方向的問題。也有偏淺黃或亮黃，甚至偏
灰白色，這些都是異常現象。
糞便如果伴隨鮮血，那很可能是大腸後端的乙狀結腸或直
腸出血，這情況常見於內痔。外痔也會出血，但外痔可以用肉眼
觀察，很容易與內痔區別。有一種出血並非內痔而是大腸癌，因
為大腸癌早期症狀與內痔瘡非常相似，都有糞便帶血的現象，很
容易讓人視為痔瘡來治療，而沒有更進一步地檢查確認。如果排
便偏深黑色，那要注意是否為上消化道出血，包括食道、胃、十
二指腸都可能出現病變。食物中如果包含動物血，像是常見的豬
血、鴨血等也會出現黑便，所以排黑便時可以回想這一、二天的
飲食內容。有朋友向我反應吃海苔也會出現黑便，有次他父親
排黑便，她母親很緊張以為是消化道出血，朋友請他母親回想一
下，這幾天他父親有無吃到海苔？結果正是海苔的影響。如果不
是食物影響，而且黑便連續出現多日，甚至伴隨上腹部疼痛或隱
隱作痛，那內出血的機會非常大。
糞便形狀要有一定的寬度，最寬以通過肛門時不會疼痛為
準。糞便不能過細，比如說像筆一樣細長，或像羊糞便一樣一粒
粒，都算是異常。
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糞便的軟硬度辨別方法，以結實能沉水底，沖水不散是最好
的。若結實但浮在水上，是可接受但應該還可以更好。若是不結
實沖水會散，或是排便覺得有水，像是拉肚子，都已經是不合格
的，另一種是像爛泥巴一樣偏黏也是不行的。
氣味
糞便有基本的氣味，我們從小到大幾乎每天會排便，多少知
道自己糞便平常的氣味。完全沒氣味是不對的，氣味過重也是不
正常，或是出現如酸味等也是異常。糞便的氣味與食物有關，所
以短期氣味改變多半是受到食物影響，若氣味改變持續一星期以
上，那就要注意肝膽腸胃可能有異常。
中醫會用拉肚子的氣味來分別體內的寒熱狀況。同樣是拉肚
子，熱症的拉肚子在排便時氣味會非常重而難聞，有時糞便還會
伴隨黏性，我常開玩笑說，如果有人上完廁所，其氣味會讓經過
者掩鼻逃離，那多半是熱症拉肚子。寒性拉肚子則沒什麼明顯氣
味，糞便多半是軟而帶水，或是氣味重但不如熱性拉肚子臭氣衝
天，如果沒有提供這樣的訊息，只說肚子痛、拉肚子，這樣中醫
師就少了一項很重要的判斷資訊。所以中醫在治療拉肚子時，一
定要先分別寒熱才能對症下藥，沒有一種通治所有拉肚子的萬用
處方。
平時每次的排便，都讓我們有機會可以藉由排便氣味，來
了解目前腸胃道的狀況。有時雖然還沒出現疼痛、帶血或其它異
常，但只要一陣子出現糞便氣味與以前不同，就要有警覺了。
有無夾雜食物或異物
除了少數吃到不易消化的食物，或是我們進食很急，大口吃
大口吞沒仔細咀嚼，否則正常情況下糞便中是不會出現原色、原
形的食物殘渣。有一種病態就是糞便中出現未經消化的食物，中
醫稱這種象現叫「食穀不化」，這種現象通常是胃腸消化功能衰
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弱的表現，使得食物無法完全腐蝕而出現在糞便裡，通常久病在
床的老人容易出現這類現象，這也是腸胃功能轉衰的重要訊號。
排淨感
每次如廁完都要注意一點，是否這次排便有排乾淨。排乾淨
的標準是什麼？就是排完便，原本腹部的壓力明顯減少了，也不
會有還想再次排便的便意。有些人排便完後，仍覺得腹部還是脹
滿的，有些人則是排完便後，感覺好像沒上完，覺得等會可能要
再上一次，這些都算是沒排乾淨。偶爾一、二次還好，如果每次
如廁後都感覺沒上乾淨，或是再去上也排不出糞便，那很可能是
直腸有腫瘤或內痔產生的壓迫感，讓人誤以為是沒上乾淨。
與食量的比例
食量與糞便量有一定的比例，吃入的多應該排出的多，吃入
的少也應該排出的少，如果吃進身體的食物量與排便量不成比例
時，像是吃得多但排出的少，那就要有警覺了。那我們怎麼知道
食物在腹中沒排出來呢？比較明顯的現象就是腹部有壓力。正常
人的腹部是不會有明顯壓痛，如果在肚臍附近按壓會出現明顯的
痛感，表示腹部內可能有宿便，讓腹部壓力增加而疼痛。若隨排
便量減少又伴隨腹部壓痛，那中醫師會先由宿便方面去思考。腹
部壓痛不全然都是宿便問題，但宿便多半會伴隨腹部有壓痛感。
排氣
我們身體排氣的方式有二種管道，一個從上方就是嗝氣，一
個由下方為排氣，或俗稱的放屁。一般人一天有三至五次排氣是
正常的，如果次數過多或氣味特別奇怪，那就要注意了。有位朋
友整天都在嗝氣，早起後喝點水就開始嗝氣，與人說話時常被嗝
氣中斷談話，這種狀況已經影響到生活品質了。曾有新聞報導一
婦人長期放連環屁，後來去醫院檢查發現竟然是大腸癌末期。所
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中醫十件事
以當排氣次數過多，無論是向上嗝氣或向下的排氣都不能輕視，
很可能是腸胃已有異常的結果。
排便總結
現在我們可以知道，一個完整的排便回答至少要包括：排便
前有無便意？每次排便的時間為何？每天排便幾次？多久才排便
一次？排便過程有無疼痛或異常感？糞便的型態、氣味、顏色是
否正常？排便後是否覺得排淨？排便量與飲食的比例是否一致？
平時有無異常嗝氣或是排氣？
飲水
提到飲水我都會想到母親的例子，我母親看到我弟弟都會
問說：「要不要喝些水？」母親是西醫護士，她知道不喝水有問
題，但她無法理解為何我弟弟不想主動喝水。我每次聽到母親詢
問我弟弟這句話時，就好像看到有人拿食物給沒胃口或是肚子不
餓的人，然後問他說：「怎麼不多吃一些？」就是因為不餓才不
想吃，若是會餓早已主動進食了，何必等待別人將食物拿到自己
眼前呢？所以日常生活喝水量與次數減少，在中醫師眼裡已經是
病了。是病就可以治療，中醫可以讓不想喝水的人，變成容易口
渴想主動飲水，或是增加飲水量，而不是與我母親一樣，雖然知
道少喝水不對，但只能強迫不想喝水的人多喝水。
不喝水是問題，一直口渴想飲水也是問題。運動後大量出汗
自然會口渴，也會飲用比平時多的水，這是正常現象。有一種異
常是在沒運動的狀況下也會明顯口渴，可能只是坐在家裡看書、
看電視，或是剛喝完水後不久又覺得口渴想喝水。因為喝的水
多，於是小便次數也增加了，這種狀況近似中醫的「消渴」，常
出現這種症狀的話，糖尿病的可能性也會增加。
有種奇怪現象是自己感覺口舌乾燥但不想喝水，或是喝水後
只在嘴裡漱水，然後直接吐掉，不想喝入口中，這種現象中醫稱
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為「渴不欲飲」。這種情況多半是身上有瘀血造成的，體內的瘀
血排除了，這種怪現象就自然不藥而癒。感冒發生時，中醫會以
患者對水的需求，來判斷感冒類型，不太口渴多為寒性感冒，若
口渴很明顯，而且一直想喝水的則屬於熱性感冒。
所以不要小看喝水這件事，人體內有百分之七十的水，我們
可以七天不進食，但三天不喝水就有生命危險，雖然喝水只是每
天簡單的基本動作，但是中醫師可以透過我們喝水的表現，來得
知身體內的細節。
會渴嗎
我們平時應該會有口渴的感覺，至少每一、二小時就會想喝
點水。許多人忙碌時，經常一忙起來整個上午或下午完全沒有喝
水，也不感覺口渴，常常事後才想到：「咦？怎麼一個上午都沒
喝水？」如果經常有這種情況，在中醫的標準已經是病了。正常
人既使再忙，只要身體有飲水需要，會出現很明顯的口渴感覺，
讓我們主動放下手邊事務，先去喝杯水再回來工作。所以口渴與
睡意是一樣的，若口渴的欲望不夠強烈，身體其實已經出問題
了。
有一種情況例外，有些人習慣將水杯放在身旁，隨時看到水
杯就隨手喝個幾口，所以不容易出現口渴的感覺，這種情況就像
放很多食物在桌上，隨手都能拿一些放入嘴裡，當然整天就不會
有飢餓的感覺是一樣的，所以這種方式不是好的習慣。我的建議
是水杯不要放在周圍，讓自己覺得渴時，起身走動去飲水，一來
可以讓自己稍作休息，也能讓自己四肢活動活動。所以如果發現
自己整天都不會口渴，那就要有所警覺了。
我常聽到西醫有一種說法，我母親是西醫護士，也經常這樣
說，就是感冒時要多喝水，西醫認為感冒時多喝水會增加小便次
數，可以將病毒由小便排出。其實到目前為止，西醫對病毒型感
冒一直沒有良好的治療方式，只能被動地要求病人休息，但是中
醫在這方面的療效是很好的，常常吃藥後半小時到一小時，身體
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中醫十件事
會開始發熱出汗，整個感冒引起的身體不適，就有明顯而立即的
改善，因此中醫在治療感冒上，並沒有多喝水這種說法，因為治
療好了就行。我個人的觀點還認為多喝水反而有害，一來是否已
有研究可以證明，感冒多喝水是最有效的治療方式？而且大人、
小孩、老人、身兼其它病的患者都有效？如果是，水在台灣是如
此廉價又容易取得，能有效治療感冒當然是好事，我個人不但不
排斥，還覺得很值得鼓勵推廣。其次，對腎臟良好的人，短期內
飲入比平時多的水可能沒事，但感冒不會只發生在腎臟功能好的
人身上，從嬰兒到老人，從身體健康到長期臥床的人都有機會感
冒，試問每個人身體能承受的飲水量都相同嗎？要喝多少水才不
會超過身體負荷？若沒有醫師的評估，一味鼓勵感冒患者儘可能
飲水，是否可能發生感冒沒好，反而又出現水中毒？撰稿時就有
新聞提到，一位大學生運動後猛喝水，結果出現低血鈉，差一點
喪命。所以感冒時不是要多喝水，而是要快速將感冒治好才是重
點。短時間內沒有限制地大量飲用水分，很可能會超出身體負
荷，造成急性水中毒，嚴重的話會誘發急性低血鈉，甚至可能死
亡，這不可不慎。
我不鼓吹沒事多喝水這種說法，正常人自然會口渴，只要身
體正常就有飲水需求，不必刻意無限制增加。我們只要記得一個
觀念就好，經常半天沒感覺口渴，也沒喝任何水或飲料，就要提
高警覺了，若是一天、二天短期狀況則是還好，如果已經發生一
段時間，那最好及早就醫。
溫度
水溫或飲料的溫度，也是中醫師想了解的資訊。一般飲料溫
度可以分成溫熱、室溫與冰涼三種。中醫師最想知道的是，當你
感覺口渴的時後，心裡最希望喝哪種溫度的飲料。
有人說我只喝溫水，會這樣說有二種情況，一種是真的覺得
溫水喝起來對身體最舒適，即使是大熱天也是如此，因為只要喝
到涼的或冰的水，就覺得整個人不舒服，或是會出現胃痛、怕冷
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中醫十件事
之類的現象。其實在中醫師耳裡，聽到你只能喝溫水這句話時，
就知道身體已經有問題了。
另一種情況比較特別，現在媒體常不停地教育大眾吃冰、喝
冰水對身體不好，平時最好喝溫水，所以許多人就以為所有情況
只能喝溫水，即使大熱天心裡真的想痛快地吃冰、喝冰的飲料，
但受到媒體影響只好選擇溫涼水。這種情況如果告訴中醫師你平
時都喝溫水，那這資訊會是錯誤的，應該要說出心裡最真實的想
法，才能正確表達身體的狀況，所以這種情況是例外。
這裡提出一個問題，大熱天我們想吃冰，喝冰的飲料，是否
正常呢？在溫度高的環境，像是夏季大熱天，心裡想吃一些溫度
低的食物或喝冰涼飲料是很正常的，當你有這意願時，也表示身
體是需要這些冰涼來進行降溫，所以我不反對偶爾喝一些冰涼的
飲料，或是直接吃冰箱拿出來的水果，只要記得適可而止就好，
不要超過就行。怎麼知道是否超過身體負擔？如果冰冷飲料喝到
腹痛或拉肚子，就是已經太過了。西瓜是夏天常見的水果，大熱
天吃幾片冰涼的西瓜是痛快又消暑的事，但西瓜吃過頭除了火氣
全消外，還會讓我們的身體由熱轉寒，於是就有人晚餐後吃大量
的西瓜消暑，結果半夜睡到一半突然腹部一陣疼痛，趕緊起來跑
廁所拉肚子的事，這就是中醫裡的「五更瀉」，發生這種現象就
是寒涼的食物吃過頭了。
解渴感
正常人在喝完水後會有解渴的感覺，也就是水進入身體後，
我們在短暫的時間內會感覺止渴。但有些人是喝完水後沒有解渴
感，即使一杯、二杯水都喝完了，渴的感覺還是存在的，只好一
直猛喝水，這種情況相當於中醫裡的「上消」症。
有時在外面餐廳吃飯後，會覺得容易感到口渴，而且飲料怎
麼喝都無法解渴，有時還會伴隨後頸僵硬，心跳加速等，這些現
象被稱為「味精症候群」。這種狀況是暫時性的，主要原因是鈉
的攝取量過多，身體需要較多的水來平衡，過了幾小時就會恢復
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中醫十件事
正常，所以與病態的無法解渴是不同的。
飲水無味
白開水是無色無味，雖然沒有味道可言，但人體不會排斥
它，但如果是開始對喝白開水有種厭煩感，要以調味的飲料取代
開水時，那身體多少已有問題。調味的飲料當然比無味的白開水
好喝，但正常的身體狀況是不會排斥白開水的，反而當身體覺得
很渴時，白開水喝起來的感覺，會比調味飲料更讓人感覺可以止
渴。
喝什麼？
平時常喝什麼飲料也是重要資訊，比如有人整天以汽水取代
水，有人愛喝咖啡，有人整天只喝茶。我常見到長期喝咖啡的人
飢餓感會慢慢消失，到最後食欲也不好，也有長期以茶代水結果
喝到胃痛，所以提供這樣的資訊，可以方便中醫師作為判斷的參
考。
飲水方面，大致上可以注意以上所提到的，而非只有口渴想
喝水，不口渴不喝水這樣簡略。
飲水總結
現在我們可以知道，一個完整的飲水回答至少要包括：平
時會感覺口渴嗎？多久喝一次水？常出現半天完全沒喝水的狀況
嗎？喝水時喜歡哪種溫度的水？喝冰涼飲時身體會有不適嗎？喝
水後覺得能解渴嗎？會覺得水喝起來無味不好喝嗎？平時最常喝
的飲料是什麼？
小便
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中醫十件事
尿意
正常人都一定有尿意，我們習慣出現尿意後準備去廁所，
只有在長途搭車、看電影等，事先可以預知短時間無法小便的情
況下，我們才會在沒出現尿意前先去小便。也有人在排尿前是沒
尿意的，沒尿意的結果就會尿失禁，這種狀況都是身體已經很差
了，病人常常不知道自己是否有小便，排尿的過程也完全毫無
感覺，所以需要長期使用尿布。常見到的就是長久臥病在床的老
人，另一種是仍在尿床的小孩，因為沒有尿意，經常在睡眠中無
意識小便，等到醒來後才發現已經尿床了。
另一種尿失禁是有尿意，只是尿意產生後憋不住，來不及到
廁所，而且也知道發生尿失禁。也有尿意不明顯，因為提重物、
大笑或咳嗽時，膀胱肌肉力量不足而出現少許漏尿。這些都是有
尿意只是控制不了。
次數與量
小便的次數與量和日常的飲水與流汗有直接關係。正常人一
天小便次數在五至十次左右，長期少於四次或高於十次，可以算
是異常。
多數人生活忙碌，很難要求自己記錄每日排尿的次數，在此
提供一個簡單的方法，只要早上、下午、晚上三個時段，每個時
段至少有小便二次，就大致上沒問題了。若是整個早上、中午都
沒小便，那很明顯就是次數不足，只是暫時出現一天還好，如果
連續出現二天以上就要特別注意，因為小便減少的問題是很嚴重
的。有一種情況像是工作壓力，比如整天在忙某件重要的事，結
果沒有時間小便，這種情況可以例外，但這類的例外對身體其實
都具有負面影響，原則上能免則免。
小便次數超過十次以上就是異常，這類病人常見的現象是喝
水後半小時內會急需如廁，由於小便的次數頻繁，外出時若需要
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中醫十件事
長時間交通，比如長途搭車，每次乘坐超過二、三小時以上就會
產生困擾。另一種是夜尿頻繁，一個晚上需要起床二、三次或是
更多次，每次睡不到一、二小時就要起床如廁，睡眠不停地被打
斷，這樣的睡眠品質是很差的。
有種頻尿狀況是暫時性的，就是短時內飲水太多。我們談天
時常有飲茶的習慣，一起始還好，聊個二、三小時後就開始跑洗
手間了。這種短暫的外在因素，只要恢復到正常飲水量，小便次
數也能正常，則不用擔心。另一種是心理因素造成，例如緊張，
一但心理因素排除，小便次數就會正常了。
小便量與出汗有相對關係，夏日出汗多小便量就會減少；冬
季出汗少小便量相對會增加。每個人的生活飲食習慣與型態都不
一樣，很難定義每個人每日要有多少量才是正常，但一般人多少
都有大致平均的小便量，若是出汗與小便沒有明顯反比，或是一
日的排尿少於一千㏄者，就要注意身體可能已有問題。
顏色、清澈度、氣味
小便的顏色正常是茶黃色，但是影響小便顏色的因素很多，
像是小便池裡水的多寡、小便量的多少都會改變原有小便顏色，
所以很難要求每次小便都一定與某個標準顏色相符，但有二種顏
色是比較容易注意的，一種是無色，或淡到近似無色。如果長期
小便接近無色，很可能是腎臟有問題，若是臨時飲水太多，像前
面提到的聊天時喝太多茶，小便次數也多，結果小便顏色變成無
色的是例外。有病的無色小便是指正常狀況下，幾乎每次小便顏
色都非常淡，甚至無色。
如果小便出現茶黃色以外的顏色，像是血紅色、粉紅色、深
咖啡色、綠色、白色等，一定是有問題了，要趕快看醫師。有種
情況小便非常黃，甚至亮黃，那是因為服用中藥裡的大黃或是維
他命，這種情況例外。也有其它中西藥物會影響小便顏色，出現
這些狀況都可以詢問醫師。
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中醫十件事
清澈度方面，正常的小便是像茶一樣黃色清澈透明，肉眼
不會看到有油狀物、渾濁物、懸浮物等，小便池底也不會有沉澱
物。由於中藥可以排出腎結石與膀胱結石，因此以中藥治療結石
的患者，可能會看到小便池底有細碎的顆粒，或是排出如米粒大
的結石，這是在藥物作用下的結果屬於例外。多數人家中馬桶
是白色或淺色系，這些顏色比較容易進行小便觀察，若是深色
馬桶，那小便顏色就難以觀察了，反而要額外用其它白色容器取
代，相當不方便。我建議如果有選擇，儘可能使用淺色馬桶，以
方便每次如廁就能順便觀察。
小便通常由高而下，多少會因衝擊水面產生泡沫，如果泡沫
在小便過程之中不斷產生也不斷消失，那就是正常的，或是在小
便後二到三分鐘內完全消失也是正常。若每次小便後五分鐘以上
仍有許多泡沫殘留不去，像是肥皂水一般，那就要當心了。一般
人都養成小便後立即沖水的習慣，如果小便有異常會難以觀察，
我建議隨著年紀增長，平時小便時可以注意泡沫消失的速度，尤
其是男子站著小便較女子方便觀察。只要小便的過程，泡沫不斷
地產生也不斷地消失，那基本上是正常。每星期也可以找一次機
會晚點沖水，以觀察泡沫消失的速度。
小便有一定的氣味，這氣味與飲食有明顯相關，但不會長期
出現異常氣味。有人喝完咖啡後，會發現小便有咖啡的氣味，這
種暫時現象是可接受的。若是長期出現腥臭味，酸味等異味，就
要注意可能是泌尿系統出現異常。
早上起床後，第一次尿液顏色多半較深，氣味比較重，甚至
有泡沫短時間無法消失，這還在正常範圍。一般合適觀察小便的
時機，都以第二次到睡前間的小便為主。
過程有無異常
當尿意產生後，正常人可以順利無礙小便，也不會伴隨任何
異常疼痛，而且短時間可以順利解尿，排尿完畢後也覺得膀胱有
排空的感覺。
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有人是在尿意產生後無法順利解尿，或需要比較長的等待
時間，這常見於攝護腺有問題的病人。有一種情況是心理因素，
比如在很緊急的狀況下解尿，或是廁所大排長龍，後面一位使用
者給予的心理壓力，另一種情況是憋尿過久造成暫時性的肌肉麻
痺。這些因素都會造成排尿暫時發生異常，而無法順利解尿。這
些情況是暫時性的，只要狀況解除就可恢復順利排尿。
排尿時要有一定的力道。正常人排尿前會覺得膀胱有緊繃
感，排尿的過程會壓迫膀胱，產生足夠的力量加速排尿，此時的
小便量足充而且有一定的衝力。當力量不足時，則小便無力，小
便細小，甚至感覺小便是自行緩慢流出，而無法給予壓力加速排
出，下腹有裡寒的病人就有這類問題。有一種現象是例外，如果
臨時喝太多水，結果上廁所小便的次數也隨著增加，剛開始小便
還有一定的力量，幾次後小便就開始覺得無力，這種是暫時性
的。
排尿的過程應該沒有任何異樣感，若出現濁熱感、刺痛感，
很可能是發炎現象。相反的，排尿過程覺得小便清清冷冷的，或
是排完尿身體會不自覺顫抖，雖然這種狀況還不到生病的程度，
但在中醫的範圍裡已有裡寒症的表現。
排尿後應該覺得膀胱有一定清空感覺，小腹壓力減少，短時
間是不再需要排尿。若排尿後仍覺得沒尿乾淨，稍後可能還需要
再次排尿，此時就要看醫師了。男性年長者因攝護腺肥大，排尿
時無法完全排淨，容易出現尿瀦留現象，或是膀胱有結石也容易
造成這現象。
最後，即使是正常人，在排尿後也無法保證小便完全排淨，
多少會有幾滴小便殘留在尿道裡，這是正常現象。如果殘留的尿
量過多，造成排尿結束後滴漏不止現象，也是不正常的範圍。
小便總結
現在我們可以知道，一個完整的小便回答至少要包括：小便
前是否有尿意？每天小便次數是否在五至十次？小便顏色是否為
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正常？有無過深或過淡？小便時有無泡沫？小便是否清澈透明無
異物？小便的過程是否順利？小便時是否有一定的力道？小便後
是否覺得上乾淨等等。