腎結石的溶石療法
一、概?：腎結石是臨床常見的重要腎臟疾病。在美國、英國、東南亞和印度等地域發病較高。國?以廣東、廣西、江蘇、浙江、安徽、河北、山東、陜西、四川、貴州等省發病較高。腎結石屬于上尿路結石(即腎和輸尿管結石),多見于20-40歲發病,男女發病數之比?4.5:1。下尿路結石(膀胱和尿道結石)多見于20歲以下青少年,其中1-10歲者佔大多數,男女發病數之比?237:1。腎結石的成因尚未完全闡明,多數學者認為:(1)尿鹽的過飽和狀態;(2)抑制晶體沉積的物質降低,如焦磷酸鹽,二磷酸?,粘多糖,小多?,枸椽酸,?和某些氨基酸等降低。結石一當形成,就逐漸增大,造成尿路?損傷和梗阻,表現為鏡下或肉眼血尿,?腎絞痛,腎積水,併發感染,腎實質和腎功能損害,嚴重者引起尿毒症而死亡。90%的腎結石含鈣質,大多由兩種以上的晶體組成。其中有一種為主體。按結石的主體成份分為草酸鈣結石,磷酸鈣與碳酸鈣結石,磷酸氨鎂結石,尿酸結石和胱胺酸結石等五?。過去採用開放手術取石不但受手術創傷之苦和近周期併發症時有發生,而且術后復發率高,男性約為80%,女性約為80%,復發周期約為9.5年。故大多數病員難以接受。當今腎結石的治療?有90%病例採用非開放性手術治療。其中溶石療法是醫患?方樂于首選的療法。凡結石直徑小于8-10mm,無嚴重感染和腎功能損害者均適宜此療法。
二、西醫腎結石溶石療法：西醫溶石療法是根據結石的不同成份,採用以下方案溶石。
１、草酸鈣結石:最常見,約佔71-84%,呈球形或桑椹形,深褐色,質堅硬。X線顯影清晰(陽性結 石)。口服氯化氨0.8/次,3次/日,或酸性磷酸鈉0.8/次,3次/日,使尿液酸化。同時服維生素B8 0.1/次,3次/日和氧化鎂0.1/次,3次/日。有助于溶石和預防復發。
２、磷酸鈣與碳酸鈣結石:約佔11%,呈現灰白色顆粒狀。多與草酸鈣或磷酸氨鎂混合成鹿角形結石。在鹼性尿液中增長迅速。與尿路感染或梗阻有關。治療時要控制腎盂感染,口服氯化氨或酸性磷酸鈉使尿液酸化, 同時服氫氧化鋁乳劑20ml/次,3次/日,有助于溶石和預防復發。
３、磷酸氨鎂結石:約占10%,灰白色顆粒,在鹼性尿中增長迅速,X線顯影清晰,屬狀紋較明顯,常由分解尿素的細菌如變形杆菌,某些大腸桿菌等引起腎盂感染,尿液`鹹化,使磷酸氨鎂等晶體沉澱成石。治療宜口服氯化氨或酸性磷酸鈉酸化尿液。同時服乙?异??酸有助于溶石和預防復發。
４、尿酸結石:約佔5-10%,多由純尿酸?成,X線 顯影淡。圓形或??形,表面光滑,?或?褐色,??硬。切面呈現放射?排列,
在酸性尿中易發生。治療宜口服檸檬酸鈉3.0/次,3-4次/日,或碳酸氫鈉1.0/次,3次/日,使尿液偏鹼同時口服?嘌呤醇0.1/次,2-3次/日,有助于溶石和預防復發。
５、胱胺酸結石:約佔1%,淡?色,質柔?。X線不顯影(陽性結石),在酸性尿中易發生。治療宜口服檸檬酸鈉或碳酸氫鈉?化尿液,併同時服青霉胺0.25/次,3次/日(青霉素過敏者不能用)。有助于溶石和預防復發。此外還要治療引起腎結石的某些原發疾病,如摘除甲狀旁腺瘤,控制腎盂感染,解除尿路梗阻。飲食上要多飲含礦物質少的水,增加睡前和半夜飲水,使尿液稀釋保持每日尿量在2500ml以上,?刷尿路,排出小結石。患草酸鈣結石者應避免進食含草酸多的食物如菠菜、蕃茄、蘋果等。有高鈣尿的病人,應限制含鈣高的食物如牛奶、奶酪等,并在上午和睡前各服氯化鎂0.1-0.15克,防止結石形成。患尿酸結石者,應避免進食動物??臟魚和咖啡等飲食。
以上方法治療復染,其中某些藥物治療時有一些副作用,因而受到一定的限制。
尋求高效、簡便、安全的治療尿路結石藥物是中外醫藥學家不斷努力的目標。根據臨床經驗，腎石通處方，療效穩定,具有化石、排石、清?利?、消炎解痙、活血止痛的作用。經臨床治療腎結石、輸尿管結石,顯示良好的溶石、防石作用,服藥近期和遠期觀察無毒副作用,符合安全、簡便的要求。現分述于後。
三、腎石通藥物組成及制法：
腎石通方?主要由金錢草、王不留行、雞?金、延胡索、海金沙、萹
蓄、丹?、木香、瞿麥、懷牛膝等組成。其藥理機制為：
１、金錢草 ：具有利尿通淋、清熱化濕、解毒消腫之功效,入肝、腎、膀胱經。為治療腎結石、輸尿管結石、膀胱結石之要藥。近代藥理學研究證實金錢草能使小便變為酸性，從而促使存在于鹼性條件下的結石溶解,同時該中草藥具有顯著的抑菌作用。
２、海金沙 ：具有利水通淋、清熱解毒之功效,入膀胱經。系尿路結石治療之必需藥。藥理研究海金沙含有多種?酮?,具有解痙、擴張輸尿管,促進尿路結石排出的作用。
３、雞?金 ：具有主治結石、消食散積之功效,入膀胱經。藥理研究能增?肌張力,具有助動作用,有利于尿路結石溶化和移行。
４、萹蓄 ：具有清熱利尿、通淋排石之功效,入膀胱經。為歷代醫家主治濕熱下注、小便淋漓、短赤急痛、尿道灼熱之要藥。
５、王不留行 ：具有清熱解毒、利尿消腫、散瘀止痛之功效,入肝、胃經。用于小便淋漓不暢之症及尿路結石。
６、瞿麥：主治泌尿系?感染、結石、小便不利、血尿等,入膀胱經。近代藥理研究認為,本藥有顯著利尿作用,同時能增加氯化物的排出量,對?膿桿菌、金?色葡萄球菌、大腸桿菌、弗氏痢疾桿菌等均有抑制作用。
７、懷牛膝 ：具有活血化瘀、補肝腎、?筋骨、藥效下行之功效,入腎經。
本方臨床再加行氣止痛,活血化瘀藥,共同購成主治泌尿系結石，療效神速。
四、腎石通處方的實驗研究：
(一)藥效學試驗：用大鼠,給予此藥，能促使腎結石形成的飼料喂服,同時喂服腎石通顆粒每7.5g/kg、15g/kg,連服30天,併設有喂服與腎石通顆粒等量蒸餾水的對照?組，每組實驗大鼠均為20只。結果顯示:30天後,對照組的20只大鼠中,有18只發生腎結石,喂服小劑量腎石通(每天7.5g/kg)的一組20只大鼠,有9只發生腎結石,喂服大劑量腎石通顆粒組(每天15g/kg)發生結石者只有4只,與對照組比較P<0.001,表明腎石通具有良好的抑制腎結石形成的作用,且適當加大劑量其防石作用更佳。動物實驗?還顯示,腎石通顆粒，對已經形成的腎結石,有十分顯著的促進溶解及促進排出作用。
(二)其它藥效實驗:
１、鎮痛作用試驗：腎石通顆粒對實驗小鼠顯示良好的鎮痛作用,其
鎮痛 起始時間及維持時間屬不及嗎啡對照組,?顯著優于另一對
照藥消石素。
２、尿排出量試驗：實驗顯示,腎石通處方，具有良好的利尿作用。受試動物小鼠喂服腎石通粒後,其尿的排出量顯著高于對照藥消石素。
３、抗炎作用試驗：對實驗動物用交叉菜?所致大鼠?趾腫脹有炎性反應,連續喂服腎石通顆粒3天,顯示其有良好的抗炎、消腫脹作用,且比對照組消石素作用顯著。同時,腎石通對實驗大鼠的肉芽增生性炎症也具有轉好的抑制作用。
(三)毒性試驗：
１、動物急性毒性試驗：用小鼠,1次喂以腎石通顆粒25.8g/kg,?為臨床
日公斤體重用藥量的51.2倍,觀察15天,無一只小鼠死亡,說明單次限
量給藥，無明顯毒性反應。
２、動物長期毒性試驗： 用大鼠,連續喂服腎石通顆粒，每天50g/kg、25g/kg、12.5g/kg,分?為人的日公斤體重用量的100、50、25倍,連續喂90天。末次給藥後禁食18小時,然後進行剖?作病理切片分析。結果顯示:
? 實驗期各組大鼠的外觀、行為、活動、皮毛等未出現異常現象。
? 連續喂服90天,大鼠的凝血時間、紅細胞總數、血小板計數、白細胞總數、血紅蛋白、兩組紅細胞率及白細胞分類均未見受到明顯影響,均在正常值範圍?,與正常對照組比較無顯著差異。
? 連續90天喂服腎石通顆粒,不論大劑量(每天50g/kg),還是中、小劑量(每天25g/kg、12.5g/kg均對實驗大鼠AST(天門冬氨酸基轉換?)、ALT(丙氨酸氨基轉換?)、ALP(?性磷酸?)、ALB(白蛋白)、BUN(尿素氮)、Gr(肌酐)、GLu(血糖)、TP(總蛋白)影響不明顯，表明腎石通每日增加日用量到100倍，連續90天，對動物的血液生化指標無明顯毒副反應。
? 解剖顯示,連續喂服90天後,大鼠的胸腺、心臟、肺臟、肝臟、脾臟、腎臟、腎上腺、卵巢、睾丸、子?、前列腺、大腦、胰腺、胃等臟器無明顯病理改變。說明服用腎石通?劑是安全的。
１、驗證病例資料摘要：由科研主管部門指定的4所醫院驗證,選擇具有典型腎、輸尿管結石病史、症?如腰痛、下腹部痛向同側會陰部或腹?側放射,有鏡下或肉眼血尿,經CT,X線?片或?脈腎盂造影,B超等影像學檢查觸診有腎、輸尿管結石存在者共384例,其中男性314例,女性50例,男女之比8.28:1;年齡最大88歲,最小15歲,其中21-40歲233例,佔84.0%。結石部位按初診檢查發現:腎結石280例,佔78.9%,輸尿管結石89例,佔18.9%,膀胱結石15例,佔4.1%。
２、療效觀察:經門診開放驗證觀察：384例的結果是:
（１）排石?時間患者口服腎石通顆粒後,最短排石
時間為2天(輸尿管結石18例),最長排石時間
104天(腎下腺結石),其中30天以?排石者247
例,佔87.9%;31-80天排石84例,占17.89%;超過
80天排石者8例,佔2.2%,總排石率為
87.8%(319/384)。
（２）溶石療效：驗證病例經影像學跟?觀察發現:溶石現象在服藥七天開始,結石表面顯虫蝕樣直徑變小,連續服藥2-4周結石直徑溶化?小2-3mm者211例,佔57.9%(211/384),影像學檢查2次以上結石無溶化反應者, 有153例,佔42.0%(且均為X線陽性結石)。
（３）排石標本收集統計：本組384例驗證病例,收集到結石排出標本188例,其中泥沙樣結石18例;?圓或桑椹形結石150例,共179顆,?徑<8mm者,114顆,佔83.7%(114/179),?徑8mm以上(含8mm)者84顆,佔35.8%(其中最大一顆為14×8mm,結石由一男性患者排出)。
（４）?訪?果：課題組對溶排結石病例?訪313例,經18個月的追??訪,有24例復發再形成結石,佔7.7%,對復發病例,繼續服用腎石通外,加用中醫?症施治,其中18例腎陽?患者加服金?腎氣丸1月;腎氣?8例,加服濟生腎氣丸1月。腎?諸症逐漸消失,未見復發。
（５）毒副作用:??床??384例中,?毒副作用?生,最?服?4?月者亦?不良反?。
腎石通顆粒作一種對泌尿系統結石有明顯溶石和排石作用的機制,其使用方法得當與否,也對療效有影響。根據??,有以下幾點重要:
１、直徑大于0.8cm腎結石,或結石嵌?較緊密,或結石在腎下?(极)者,這類病員溶石及排石的療效進展較慢,專科醫師應向患者解釋清楚,避免急躁情緒,否則會欲速則不達。應?患者在服用治療期間，加?活動（跳躍或跑步）,最大限度增大飲水量。對于腎下?(极)結石患者,應鼓勵并動員患者，在每日三餐前,空腹在床上?翻倒立,家人或護理人員適當拍擊結石腎區,促使結石移行到腎結合部,再移行到輸尿管,同時大量飲水,這樣有利于排出結石并縮短療程,提高排石成功率。
２、直徑大于0.8cm腎結石,因輸尿管的直徑一般在0.8cm以?,故國?外學者多主張手術或用碎石治療石。而在應用腎石通顆粒治療的384例臨床驗證病例中,有211例結石經2-4周的觀察,結石溶化縮小了0.2-0.3cm;如繼續服?,則在腎石通的溶石藥理作用下,腎??石可繼續變小,這為腎結石患者非手術治療溶石排石提供了可貴的條件。如經溶石治療無效,可先採用體外震波碎石,而後進行中醫溶石療法。如結石直徑小于0.8cm,單獨服用腎石通顆粒,增加飲水,增加活動即可。
３、輸尿管結石直徑大于0.8cm嵌頓,臨床系急症治療範圍。可採用腎石通顆粒?劑量2小袋,飲水1000毫升後30-80分鐘,?跟觸地做跳躍式運動,此舉常可使輸尿管?的結石移行入膀胱,而使嵌頓得以緩解。倘若上述方法未能奏效,可選中藥海金沙18克,車前子18克以1000毫升開水?服,每見排石成功。此外,在必要時可應用輸尿管擴張劑:?體酮注射液80mg/次/日,肌注,並增大腎石通顆粒與飲水量,有利排石。
４、膀胱結石者,治療時應在服用腎石通顆粒及大量飲水後，適當憋尿,並突然放松排尿, 結石在液流?刷下，易于排出體外。
七、服藥方法：
(一)、腎石通處方的服藥方法：
腎石通處方，飯後1小時以服用。成人每日2-3次；成人51-80kg每日
3次；成人80kg 。
以上每日3次,或半夜加服一次。臨床治療經驗，證明適當增加劑量，有利提高療效縮短療程。
（二）、輸尿管結石嵌頓時,服腎石通處方，每天3次,肌注?體酮80mg,每
天1次。?患者加大飲水,多做跳躍活動,多數都排石成功。
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